Comprensione dei disturbi minerali e ossei nella malattia renale cronica

Quali sono i disturbi minerali e ossei nella malattia renale cronica (CKD-MBD)?

Disturbi minerali e ossei nella malattia renale cronica, noto anche come malattia renale cronica-minerale e disturbo osseo (CKD-MBD) si verificano quando i reni non riescono a mantenere il giusto livello di calcio e fosforo nel sangue, causando livelli anormali di ormoni ossei. La CKD-MBD è un problema comune nelle persone con malattie renali e colpisce quasi tutti i pazienti sottoposti a dialisi.

La CKD-MBD è più grave nei bambini perché le loro ossa sono ancora in via di sviluppo. Questa condizione rallenta la crescita delle ossa e provoca disabilità. Una di queste anomalie si verifica quando i piedi si piegano l'uno verso l'altro o l'uno di fronte all'altro; Questa deformità viene definita "rachitismo renale". Altre gravi complicazioni sono di bassa statura. I sintomi possono essere visti nella crescita dei bambini con malattia renale prima ancora di iniziare la dialisi.

I cambiamenti ossei da CKD-MBD possono iniziare anni prima che i sintomi compaiano negli adulti con malattia renale. Per questa ragione, questa malattia è conosciuta come "crippler silenzioso". Se la CKD-MBD negli adulti non viene curata, le ossa diventano gradualmente sottili e deboli e le persone con CKD-MBD possono iniziare a sentire dolore alle ossa e alle articolazioni. CKD-MBD aumenta anche il rischio di fratture.

I medici usavano il termine osteodistrofia del rene per descrivere i disturbi dei minerali e degli ormoni causati dalla malattia renale. L'osteodistrofia del rene viene ora utilizzata solo per descrivere i problemi ossei causati dalla CKD-MBD.

Perché ormoni e minerali sono importanti?

Negli adulti sani, il tessuto osseo viene costantemente rinnovato e ricostruito. I reni svolgono un ruolo importante nel mantenimento della massa sana e della struttura ossea perché uno dei loro compiti è di bilanciare i livelli di calcio e fosforo nel sangue e garantire che la vitamina D che una persona riceve dalla luce del sole e il cibo diventa attiva.

Il calcio è un minerale che costruisce e rinforza le ossa. Il calcio si trova in molti alimenti, in particolare latte e altri prodotti caseari. Se il livello di calcio nel sangue diventa troppo basso, quattro piccole ghiandole nel collo chiamate ghiandola paratiroidea rilasciano un ormone chiamato paratormone (PTH). Questo ormone attrae il calcio dalle ossa per aumentare i livelli di calcio nel sangue. Troppo PTH nel sangue rimuove troppo calcio dalle ossa; nel tempo, la costante rimozione di calcio indebolirà le ossa.

Il fosforo, un elemento presente nella maggior parte degli alimenti, aiuta anche a regolare i livelli di calcio nelle ossa. I reni sani rimuovono il fosforo in eccesso dal sangue. Quando i reni smettono di funzionare normalmente, il livello di fosforo nel sangue può essere troppo alto, il che si traduce in livelli più bassi di calcio nel sangue e risultati in alti livelli di PTH e perdita di calcio dalle ossa. Anche prima che i livelli di fosforo diventino alti, i reni sono costretti a lavorare di più per eliminare il fosforo dal corpo.

I reni sani producono calcitriolo da vitamina D ricevuta da luce solare e cibo. Il calcitriolo aiuta l'organismo ad assorbire calcio e fosforo nel sangue e nelle ossa. Calcitriol e PTH lavorano insieme per mantenere il normale equilibrio del calcio e la salute delle ossa. Se il livello di calcitriolo scende troppo, il livello di PTH aumenterà e il calcio si disperderà dall'osso. Nelle persone con insufficienza renale, i reni smettono di fare calcitriolo. Il corpo quindi non può assorbire il calcio dal cibo, il che provoca un aumento dei livelli di PTH. La combinazione di un ridotto assorbimento di calcio dal cibo e del PTH che prende calcio dalle ossa rende le ossa deboli e fragili.

Come viene diagnosticata la CKD-MBD?

Per diagnosticare la CKD-MBD, il medico preleverà campioni di sangue per misurare calcio, fosforo, PTH e talvolta vitamina D. I medici possono fare una biopsia ossea per vedere se le cellule ossee funzionano normalmente. La biopsia ossea viene eseguita in anestesia locale e comporta la rimozione di un piccolo campione dell'anca e l'analisi con un microscopio. Determinare le cause della CKD-MBD aiuta i medici a decidere sul trattamento.

Come trattare CKD-MBD?

Il controllo dei livelli di PTH può prevenire il danno alle ossa. Di solito, le ghiandole paratiroidi iperattive possono essere controllate da cambiamenti nella dieta, nel trattamento dialitico o nei farmaci.

CKD-MBD può essere trattato con cambiamenti dietetici. Ridurre l'assunzione di fosforo è uno dei passaggi più importanti nella prevenzione delle malattie ossee. Quasi tutti gli alimenti contengono fosforo, ma i livelli sono molto alti in latte, formaggio, fagioli secchi, piselli, fagioli e burro di arachidi. Bevande come il cioccolato, la soda scura e la birra sono anche ad alto contenuto di fosforo. Spesso, i farmaci chiamati leganti fosfatici - come carbonato di calcio (Tums), calcio acetato (PhosLo), sevelamer cloridrato (Renagel) o carbonato di lantanio (FOSRENOL) - vengono prescritti con cibi e snack per legare il fosforo nell'intestino. Questi farmaci riducono l'assorbimento del fosforo nel sangue. Un nutrizionista può aiutare a sviluppare un programma di dieta per controllare i livelli di fosforo nel sangue.

Questi farmaci riducono l'assorbimento del fosforo nel sangue. Un aumento della dose di dialisi aumentando la velocità di flusso del paziente o il tempo di trattamento può anche aiutare a controllare il fosforo.

Se i reni non producono una quantità sufficiente di calcitriolo, si può assumere calcitriolo sintetico sotto forma di pillola (Rocaltrol) o sotto forma di iniezione (Calijex). Altri tipi di vitamina D che possono essere prescritti sono ergocalciferolo (calciferolo, Drisdol), colecalciferolo (Delta D3), doxercalciferolo (Hectoral) e paricalcitolo (Zemplar). Il medico può prescrivere un supplemento di calcio diverso dal calcitriolo. Il farmaco cinacalcet cloridrato (Sensipar), approvato dall'agenzia americana di controllo degli alimenti e della droga nel 2004, ha ridotto i livelli di PTH imitando gli effetti del calcio sulla ghiandola paratiroidea. Se i livelli di PTH non possono essere controllati, potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente la ghiandola paratiroidea.

Un buon programma di trattamento, inclusa un'attenzione adeguata alla dieta, alla dialisi e ai farmaci, può aumentare la capacità del corpo di riparare le ossa danneggiate a causa di CKD-MBD. La salute generale delle ossa può anche essere migliorata esercitando e non fumando. Le persone in dialisi dovrebbero consultare un operatore sanitario prima di iniziare un programma di esercizi.