Accesso vascolare per emodialisi
Cosa si intende per accesso vascolare?
L'accesso vascolare è la linfa vitale dei pazienti in emodialisi. L'accesso vascolare rende possibile il trattamento di emodialisi salvando vite. L'emodialisi è un trattamento per l'insufficienza renale che utilizza una macchina per inviare il sangue del paziente attraverso un filtro, chiamato dializzatore, al di fuori del corpo. L'accesso è un intervento chirurgico venoso fatto per rimuovere e ripristinare il sangue durante l'emodialisi.
Il sangue scorre attraverso gli aghi, diverse once alla volta. Il sangue quindi si muove attraverso un tubo che lo porta al dializzatore. All'interno del dializzatore, il sangue scorre attraverso le fibre sottili che filtrano i rifiuti e il fluido in eccesso. La macchina restituisce il sangue filtrato al corpo attraverso un tubo diverso. L'accesso vascolare consente una grande quantità di flusso sanguigno continuo durante il trattamento di emodialisi per filtrare più sangue possibile per ogni trattamento. Circa 500 ml di sangue fluiscono attraverso la macchina ogni minuto. Un accesso vascolare deve essere effettuato diverse settimane o mesi prima del primo trattamento di emodialisi.
Due tipi di accesso vascolare progettati per l'uso a lungo termine includono una fistola artero-venosa (AV) e innesto AV. Il terzo tipo di accesso vascolare è una vena catetere per uso a breve termine.
Cos'è una fistola artero-venosa?
Una fistola AV è una connessione, fatta da un chirurgo vascolare, da un'arteria a una vena. Le arterie trasportano il sangue dal cuore al corpo, mentre le vene trasportano il sangue dal corpo al cuore. I chirurghi vascolari sono specializzati in chirurgia vascolare. Il chirurgo di solito inserisce una fistola AV nel braccio o nella parte superiore del braccio. La fistola AV causa una pressione extra e sangue extra per fluire nella vena, quindi cresce grande e forte. Le vene più grandi forniscono un accesso facile e affidabile ai vasi sanguigni. Senza questo tipo di accesso, non saranno possibili sessioni regolari di emodialisi. Le vene non regolate non possono resistere ripetutamente all'inserimento dell'ago. Le vene saranno danneggiate come una paglia rotta a causa della forte potenza di aspirazione.
I fornitori di assistenza sanitaria raccomandano fistole AV perché:
- fornire un buon flusso di sangue per la dialisi
- dura più a lungo rispetto ad altri tipi di accesso
- meno possibilità di infezione o di formazione di coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di accesso
Prima del funzionamento della fistola AV, il chirurgo può effettuare un test di mappatura del sangue. La mappatura delle navi utilizza l'ecografia Doppler per valutare i vasi sanguigni che i chirurghi possono utilizzare per creare fistole AV. Gli ultrasuoni utilizzano un dispositivo, chiamato trasduttore, che riflette le onde sonore nell'organo per creare un'immagine della struttura dell'organo. Un tecnico specializzato esegue specificamente le procedure presso l'ufficio del fornitore di assistenza sanitaria, il centro ambulatoriale o l'ospedale. Un radiologo specializzato nell'interpretazione di immagini mediche. Il paziente non è anestetizzato. L'ecografia Doppler mostra quanto e quanto velocemente il sangue scorre attraverso le arterie e le vene in modo che i chirurghi possano scegliere i migliori vasi sanguigni da usare.
Un chirurgo esegue la chirurgia della fistola AV presso un centro ambulatoriale o un ospedale. Le procedure di accesso vascolare possono richiedere un pernottamento in ospedale; Tuttavia, molti pazienti vanno a casa dopo. Gli operatori sanitari utilizzano l'anestesia locale per intorpidire l'area in cui il chirurgo crea una fistola AV.
Le fistole AV spesso richiedono da 2 a 3 mesi per formarsi, o possono essere usate, prima che il paziente possa usarle per l'emodialisi. Se la fistola AV fallisce dopo l'intervento, il chirurgo deve ripetere la procedura.
Cos'è l'innesto artero-venoso?
L'innesto AV è un tubo di plastica che collega le arterie alle vene. Un chirurgo vascolare esegue un intervento chirurgico con innesto AV, come la chirurgia della fistola AV, in un centro ambulatoriale o in un ospedale. Come con la chirurgia della fistola AV, i pazienti potrebbero dover rimanere in ospedale, sebbene molti pazienti possano tornare a casa dopo la procedura. Un fornitore di assistenza sanitaria utilizza l'anestesia locale per intorpidire l'area in cui il chirurgo crea l'innesto AV.
Un paziente può solitamente utilizzare l'innesto AV 2 o 3 settimane dopo l'intervento. Gli innesti AV hanno più probabilità delle fistole AV di avere problemi con l'infezione e la coagulazione. I coaguli di sangue possono bloccare il flusso di sangue attraverso lo sperma danneggiato. Tuttavia, un buon trapianto può durare diversi anni.
Cos'è un catetere venoso??
Un catetere venoso è un tubo che viene inserito in una vena del collo, del torace o della gamba vicino all'inguine, di solito solo per l'emodialisi a breve termine. Il tubo è diviso in due tubi fuori dal corpo. I due tubi hanno una parte superiore progettata per connettersi al percorso che porta il sangue al dializzatore e al canale che trasporta il sangue dal dializzatore al corpo. Una persona deve chiudere il morsetto ogni volta che si collega e si rimuove il catetere dal tubo.
Se la malattia renale si è sviluppata rapidamente, i pazienti potrebbero non avere il tempo di inserire una fistola AV o innesto AV prima di iniziare il trattamento di emodialisi.
Un nefrologo, un medico specializzato in problemi renali o radiologo, utilizza apparecchiature di imaging medico per eseguire interventi chirurgici per la procedura di posizionamento del catetere venoso in un ospedale o in un centro ambulatoriale. Il paziente riceve l'anestesia locale e la sedazione per rimanere calmo e rilassato durante la procedura.
I cateteri venosi non sono ideali per l'uso a lungo termine. Con un catetere venoso, i pazienti possono sperimentare coaguli di sangue, infezioni o lesioni alle vene, causando il restringimento dei vasi sanguigni. Tuttavia, se il paziente ha bisogno di iniziare immediatamente l'emodialisi, il catetere venoso funzionerà per diverse settimane o mesi fino a quando il chirurgo può eseguire un intervento chirurgico di accesso a lungo termine e la fistola AV o l'innesto AV ha tempo di essere usato.
Se la fistola o la chirurgia dell'innesto non hanno successo, il paziente avrà bisogno di accedere a un catetere venoso a lungo termine. Quando un paziente ha bisogno di un catetere venoso per più di 3 settimane, il chirurgo farà un "tunnel" del catetere sotto la pelle, piuttosto che inserirlo direttamente nella vena. Un tunnel del catetere è più comodo e ha meno problemi. Ma il catetere del tunnel può anche essere infettato.
Quali problemi possono essere causati dall'accesso vascolare?
Tutti e tre i tipi di accesso vascolare (fistola AV, innesto AV e vena catetere) possono causare problemi che richiedono ulteriori trattamenti o interventi chirurgici. I problemi più comuni comprendono l'infezione di accesso e il flusso sanguigno a causa di coaguli di sangue a cui si accede.
L'infezione e il basso flusso sanguigno si verificano meno frequentemente nelle fistole AV che sono ben formate rispetto all'innesto AV e al catetere venoso. Tuttavia, avere una fistola AV non garantisce l'accesso senza problemi.
L'innesto AV presenta più spesso un basso flusso sanguigno, indicazioni di coagulazione o restringimento dell'accesso. Un AV danneggiato può richiedere angioplastica, una procedura per allargare una sezione ristretta. Un'altra opzione prevede un intervento chirurgico sull'innesto AV che sostituisce la parte stretta.
Il catetere venoso ha maggiori probabilità di causare problemi di infezione e di coagulazione. Se si sviluppa questo problema, l'uso di farmaci può aiutare. Gli antibiotici sono farmaci che combattono i batteri che possono causare l'infezione. Diluenti del sangue come il warfarin fanno sì che il sangue eviti la coagulazione. Se questo trattamento fallisce, un nefrologo o specialista di intervento radiologico dovrà sostituire il catetere.
