Terapia ormonale per il cancro al seno
La terapia ormonale (nota anche come terapia ormonale o terapia endocrina) blocca la capacità del corpo di produrre ormoni o interferendo con l'azione degli ormoni per rallentare o arrestare la crescita di tumori ormono-sensibili.
La terapia ormonale per il cancro al seno non è la stessa della terapia ormonale della menopausa o della terapia ormonale sostitutiva femminile, in cui vengono somministrati ormoni per ridurre i sintomi della menopausa. La terapia ormonale viene spesso utilizzata come terapia adiuvante per ridurre il rischio di tumore che ritorna dopo l'intervento chirurgico e il trattamento neoadiuvante. È anche usato per trattare il cancro che si è ripresentato dopo il trattamento o si è diffuso.
Diverse strategie sono state sviluppate per trattare il carcinoma mammario sensibile agli ormoni, tra cui:
- Blocco della funzione ovarica. Esempi di farmaci per la soppressione ovarica sono goserelin (Zoladex®) e leuprolide (Lupron®).
- Blocco della produzione di estrogeni: un farmaco chiamato inibitori dell'aromatasi può essere usato per bloccare l'attività di un enzima chiamato aromatasi, che il corpo usa per produrre estrogeni nelle ovaie e in altri tessuti. Esempi di inibitori dell'anastrozolo aromatasi (Arimidex®) e letrozolo (Femara®), entrambi i quali disattivano temporaneamente l'aromatasi e l'exemestane (Aromasin®), che fermano in modo permanente l'attività dell'enzima.
- Blocco degli effetti dell'estrogeno: alcuni tipi di farmaci interferiscono con la capacità dell'estrogeno di stimolare la crescita delle cellule del cancro al seno: i modulatori selettivi del recettore dell'estrogeno (SERM) legano i recettori degli estrogeni, impediscono agli estrogeni di legarsi. Esempi di SERM sono il tamoxifene (Nolvadex®), il raloxifene (Evista) e il toremifene (Fareston®). Il tamoxifene è stato usato per oltre 30 anni per il trattamento del carcinoma mammario recettore ormonale positivo. Altri farmaci anti-estrogeni, come Fulvestrant (Faslodex®), funzionano in un modo piuttosto diverso per bloccare gli effetti degli estrogeni.
Come funziona la terapia ormonale??
La maggior parte dell'estrogeno nel corpo di una donna è fatto dall'ovaia. Dopo la menopausa, piccole quantità vengono ancora prodotte nel tessuto grasso corporeo, dove gli ormoni prodotti dalla ghiandola surrenale vengono convertiti in estrogeni.
L'estrogeno rende il cancro al seno recettore positivo per gli ormoni della crescita. Circa 2 dei 3 tipi di carcinoma mammario recettore ormonale positivo contengono recettori ormonali estrogeni (tumore ER-positivo) e / o progesterone (carcinoma PR-positivo). Quindi, ridurre la quantità di estrogeni o bloccarne il lavoro può ridurre il rischio di ricorrenza del cancro al seno nelle prime fasi dopo l'intervento chirurgico. I farmaci per la terapia ormonale possono anche essere usati per aiutare a ridurre o rallentare la crescita delle metastasi del cancro al seno con recettori ormonali avanzati o positivi. Questo tipo di trattamento è benefico per gli ormoni del cancro al seno positivi al recettore, ma non aiuta i pazienti con tumore con recettori ormonali negativi (entrambi ER- e PR-negativi).
La terapia ormonale impedisce alle cellule tumorali di ottenere gli ormoni di cui hanno bisogno per crescere e rallentare o arrestare la crescita di tumori positivi dei recettori ormonali. Questo è fatto in diversi modi.
Alcune terapie ormonali, come il farmaco del tamoxifene, si attaccano ai recettori nelle cellule tumorali e bloccano gli estrogeni dall'attaccarsi ai recettori. Altre terapie, come gli inibitori dell'aromatasi, riducono il livello di estrogeni nel corpo in modo che le cellule tumorali non possano ottenere gli estrogeni di cui hanno bisogno per crescere.
Quali sono gli effetti collaterali della terapia ormonale?
Gli effetti collaterali della terapia ormonale dipendono da determinati farmaci o tipi di trattamento. Il medico valuterà i benefici e i rischi dell'utilizzo della terapia ormonale e sceglierà il trattamento migliore per lei.
Calore, sudorazione notturna e secchezza vaginale sono effetti indesiderati comuni della terapia ormonale. La terapia ormonale interferisce anche con il ciclo mestruale nelle donne in premenopausa.
È raro, ma un grave effetto collaterale dei farmaci per la terapia ormonale potrebbe includere:
tamoxifene
- Rischio di coaguli di sangue, specialmente nei polmoni e nelle gambe
- corsa
- cataratta
- Endometrio e cancro uterino
- Perdita di ossa nelle donne in premenopausa
- Cambiamenti di umore, depressione e perdita di libido
- Negli uomini: mal di testa, nausea, vomito, eruzione cutanea, impotenza e diminuzione dell'interesse sessuale
raloxifene
- Rischio di coaguli di sangue, specialmente nei polmoni e nelle gambe
- Colpo in alcuni sottogruppi
Soppressione ovarica
- Perdita di ossa
- Cambiamenti di umore, depressione e perdita di libido
Inibitori dell'aromatasi
- Rischio di infarto, angina, insufficienza cardiaca e ipercolesterolemia
- Perdita di ossa
- Dolore alle articolazioni
- Cambiamenti di umore e depressione
fulvestrant
- Sintomi gastrointestinali
- Potere perdente
- dolore
La strategia generale di cambiamento, in cui i pazienti usano il tamoxifene per 2 o 3 anni, seguita da inibitori dell'aromatasi per 2 o 3 anni, può produrre un equilibrio tra i benefici ei rischi di entrambi i tipi di terapia ormonale.
Di cosa preoccuparsi?
Alcuni farmaci, tra cui alcune prescrizioni antidepressive, inibiscono un enzima chiamato CYP2D6. Questo enzima svolge un ruolo importante nell'uso del tamoxifene dall'organismo perché metabolizza, o divide, il tamoxifen in molecole o metaboliti, che sono molto più attivi del tamoxifene stesso.
La possibilità che gli SSRI, inibendo il CYP2D6, rallentando il metabolismo del tamoxifene e riducendone il potenziale è una preoccupazione dato che ben un quarto dei malati di cancro al seno sperimenta depressione clinica e può essere trattato con gli SSRI. Inoltre, gli SSRI sono talvolta usati per trattare la sensazione di bruciore causata dalla terapia ormonale. Altri farmaci che inibiscono CYP2D6 includono quanto segue:
- Chinidina, che viene utilizzata per il trattamento di ritmi cardiaci anormali
- Difenidramina, che è un antistaminico
- Cimetidina, che viene utilizzata per ridurre l'acidità di stomaco
Se viene prescritto tamoxifene, è necessario discutere l'uso di tutti gli altri farmaci con il proprio medico. Consultare il proprio medico in caso di problemi.
