Guida completa per fare affermazioni di assicurazione sanitaria
Come cliente dell'assicurazione sanitaria, hai il diritto di presentare una richiesta per ottenere i benefici forniti dalla compagnia assicurativa. Tuttavia, prima di presentare effettivamente il reclamo, non fa mai male capire passo dopo passo più a fondo per facilitare il processo di richiesta di assicurazione sanitaria più tardi. Quindi come?
Qual è la procedura per le richieste di assicurazione sanitaria?
L'assicurazione sanitaria attualmente disponibile è divisa in due tipi. Esistono assicurazioni sanitarie convenzionali (private) e assicurazioni sanitarie governative (JKN-KIS gestite da BPJS). Entrambi hanno affermazioni diverse.
Bene, in modo che la tua richiesta di assicurazione sanitaria vada liscia, prova a seguire le seguenti procedure:
Passi per rivendicazioni di assicurazione sanitaria privata
1. Comprendere la procedura di reclamo
Esistono due metodi che possono essere utilizzati per presentare richieste di risarcimento, vale a dire sistemi senza contanti (senza contanti) e sistema di sostituzione (rimborsare). Comprendere la procedura di reclamo è molto importante, perché in tal caso sarai facilitato quando desideri presentare un reclamo.
Soprattutto se l'assicurazione che usi applica il sistema rimborsare, se la presentazione di una nuova richiesta può essere presentata al termine di ogni trattamento. Mentre per il sistema senza contanti, Non è necessario presentare reclami in quanto tutti i costi di manutenzione sono stati pagati dalla compagnia assicurativa.
2. Invia un reclamo il prima possibile
Ogni compagnia di assicurazione sanitaria ha un limite di tempo massimo per la presentazione delle richieste. Se si inoltra un reclamo oltre la data specificata, la compagnia assicurativa non esita a respingere il reclamo.
In sostanza, più velocemente invii un reclamo, più velocemente il processo di richiesta sarà completato e la commissione di sostituzione.
3. Compila il modulo di richiesta di assicurazione
La presentazione di un reclamo di assicurazione è incompleta senza compilare il modulo di richiesta. Il completamento di questo modulo di solito include tutti i dati relativi ai contraenti in dettaglio. A partire da nome completo, numero di carta d'identità, numero di membro dell'assicurazione, dati dell'ospedale, dati sanitari e così via.
4. Allegare tutti i documenti richiesti
Dopo aver completato il modulo, non dimenticare di allegare tutti i documenti relativi al trattamento. Se è ambulatoriale o ricovero in ospedale.
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria di solito consigliano di contattare l'assicurazione prima di iniziare il processo di trattamento. L'obiettivo è garantire che il trattamento che stai per intraprendere possa essere coperto da un'assicurazione.
Dopo di che, per facilitare il processo di rimborso è necessario aver completato il documento che si compone della vostra identità, il trattamento ricezione della fattura, l'originale o una copia della cartella clinica, una lettera del proprio medico, così come altri documenti giustificativi che hanno a che fare con il trattamento.
Non lasciare errori nel documento inviato. Questo errore può rendere un reclamo rinviato o addirittura respinto dall'assicurazione.
5. Salvare una copia del file di reclamo dell'assicurazione
Se tutto è fatto, non dimenticare di conservare tutte le copie dei file relativi alla richiesta di assicurazione sanitaria. In tal modo, è possibile mantenere la possibilità di perdita dei dati relativi alle richieste di risarcimento da parte dell'assicurazione.
Passi per le richieste di assicurazione sanitaria BPJS
1. Le richieste di assistenza sanitaria BPJS sono diverse dall'assicurazione sanitaria privata
I reclami per le spese mediche con BPJS Health verranno automaticamente effettuati da strutture sanitarie (strutture sanitarie) o ospedali in collaborazione con BPJS Kesehatan.
Quindi, devi solo mostrare la tessera che hai per il trattamento, senza dover chiedere il rimborso più tardi. Le spese mediche sostenute dalla BPJS Health saranno inviate direttamente alla struttura sanitaria o all'ospedale.
2. Completa tutti i documenti richiesti
Proprio come il modo in cui le richieste di assicurazione sanitaria sono generalmente, ti verrà anche chiesto di presentare documenti che supportano questo processo di reclamo. Ad esempio fotocopie di carte d'identità, fotocopie di carte famigliari, lettere di riferimento dalla prima struttura sanitaria se trattate in ospedale, la tessera sanitaria BPJS e altre.
3. Le richieste di assistenza sanitaria BPJS possono essere utilizzate direttamente per il trattamento
Inoltre, senza bisogno di molto tempo è possibile utilizzare immediatamente i benefici forniti da BPJS Health per il trattamento. È importante ricordare che BPJS Health implementa un sistema di rinvii a più livelli. Quindi, la trama, devi passare attraverso la prima struttura sanitaria come il cancello iniziale del trattamento, come un centro di salute o una clinica.
Se può ancora essere gestito nella prima struttura, non è necessario rivolgersi a un livello avanzato di strutture sanitarie (FKRTL). Tuttavia, se necessario, la struttura sanitaria 1 fornirà un riferimento all'ospedale più vicino che ha collaborato con BPJS Kesehatan.
4. Assicurati sempre che la lettera di referenza sia ancora valida
Le condizioni mediche che non consentono il trattamento nella prima struttura sanitaria, saranno trasferite all'ospedale con una lettera di riferimento. Anche così, questa lettera di riferimento ha un periodo di validità, fino a tre mesi dall'inizio dell'emissione della lettera.
Se dopo tre mesi le condizioni non sono migliorate, è possibile estendere il periodo di validità della lettera ripetendo la procedura dall'inizio.
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