Trattamento del cancro al seno per le donne incinte
La gravidanza insieme al cancro al seno può verificarsi anche se questo è abbastanza raro. Il cancro al seno durante la gravidanza è causato dalla presenza di ormoni cancerogeni che scatenano il cancro, come gli estrogeni e il progressesterone. Molte donne incinte che soffrono anche di cancro al seno preferiscono ritardare il trattamento della loro malattia. Il motivo, sono stati colpiti dalla paura di un processo di trattamento che potrebbe minacciare la salute del feto se fatto mentre era ancora incinta. In realtà, questo mito non è vero. Trattare il tumore al seno, che viene fatto il prima possibile senza aspettare il momento della nascita, aumenterà le possibilità di vita della madre.
Il tipo di trattamento che verrà somministrato alle donne in gravidanza dipende da diverse cose, come ad esempio:
- Dimensioni del tumore
- Posizione del tumore
- Diffusione del cancro
- Età gestazionale
- La scelta della terapia desiderata dalla madre
Il trattamento del carcinoma mammario, sia per le donne in gravidanza che per quelle non gravide, ha lo stesso obiettivo, ovvero il controllo del cancro e la prevenzione della sua diffusione. Solo, lo scopo del trattamento sarà più complesso perché anche la sicurezza del feto nell'utero deve essere presa in considerazione.
La chirurgia del cancro al seno è classificata come più sicura di altri trattamenti come la chemioterapia, la terapia ormonale e le radiazioni, perché può danneggiare il feto durante la gravidanza. Per le donne che hanno un tumore al seno all'inizio della gravidanza e devono subito sottoporsi a chemioterapia, il medico può raccomandare di porre fine alla gravidanza. Per alcuni tipi di cancro al seno, come il cancro al seno infiammatorio, il trattamento medico deve essere fatto immediatamente in modo da non mettere in pericolo il paziente.
Uno studio ha scoperto che terminare la gravidanza per sottoporsi a un trattamento per il cancro non ha migliorato la prognosi di una donna. Sebbene questo studio non sia perfetto, la fine della gravidanza non è più raccomandata per chi soffre di cancro al seno. Tuttavia, questa scelta può essere discussa dopo aver esaminato tutte le opzioni di trattamento disponibili, in particolare per i tumori aggressivi che potrebbero richiedere un trattamento immediato. Le donne incinte e le famiglie devono conoscere i benefici e i rischi di tutte le opzioni di trattamento prima di prendere una decisione.
chirurgia
Chirurgia per rimuovere il cancro al seno e intorno ai linfonodi è generalmente sicuro per le donne incinte. La chirurgia è una parte importante del trattamento per ogni donna con carcinoma mammario in fase iniziale, comprese le donne in gravidanza. La chirurgia può essere eseguita rimuovendo tutte le parti del seno (mastectomia) o solo parzialmente contenente il cancro (chirurgia conservativa del seno - BCS). Rispetto al BCS, la mastectomia è più spesso raccomandata per le donne in gravidanza perché non richiede la radioterapia postoperatoria. Perché la radiazione può influenzare la crescita e lo sviluppo del feto nell'utero, quindi non può essere somministrata prima del travaglio. Ritardare le radiazioni troppo a lungo aumenta anche il rischio che il cancro ritorni. Se il cancro viene rilevato nel terzo trimestre, la radioterapia viene solitamente somministrata dopo la chemioterapia (chemioterapia), pertanto i pazienti sottoposti a chemioterapia postoperatoria potrebbero non essere in grado di ritardare il trattamento con radiazioni. Ma se il cancro si trova all'inizio della gravidanza, il trattamento con radiazioni può ancora essere ritardato. Il cancro all'inizio della gravidanza viene spesso trattato con una mastectomia.
Oltre a rimuovere il tumore nel seno, il medico rimuoverà uno o più linfonodi sotto l'ascella per prevenire la diffusione del cancro. Un modo per farlo è attraverso la dissezione linfonodale ascellare. Questo metodo rimuove molti linfonodi sotto il braccio. Altre procedure come la biopsia del linfonodo sentinella (SNLB) possono essere un'opzione chirurgica, a seconda dell'età gestazionale e della fase del cancro. Questa procedura utilizza un tracker e un colorante per determinare il gonfiore che potrebbe contenere cellule tumorali. La SNLB consente al medico di rimuovere un piccolo tumore. Tuttavia, vi sono preoccupazioni circa gli effetti negativi dei traccianti radioattivi e dei coloranti blu usati per il SNLB nel feto. Pertanto, alcuni esperti suggeriscono che SLNB è usato solo dopo la nascita del bambino.
anestesia
La chirurgia del cancro al seno generalmente comporta pochi rischi per il feto. Ma in alcuni casi, l'anestesia (anestetico utilizzato durante l'intervento chirurgico) può essere addirittura rischiosa per il feto.
Vari medici, come ostetrici, chirurghi e anestesisti, discuteranno il momento giusto per le donne in gravidanza per effettuare un intervento chirurgico. Inoltre, i medici determineranno i farmaci e le tecniche più sicuri per madri e bambini. Se l'operazione viene concordata per essere eseguita durante la gravidanza, l'ostetrica sarà pronta ad anticipare i problemi del bambino durante l'intervento.
Trattamento postoperatorio
A seconda della varietà delle fasi del cancro, i pazienti possono ottenere ulteriori trattamenti, quali la chemioterapia, la radioterapia e / o la terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di riacutizzazione del cancro. Questo trattamento è chiamato trattamento adiuvante. In alcuni casi, questo trattamento può essere ritardato fino alla nascita del bambino.
chemioterapia
La chemioterapia, detta anche chemio, è un trattamento assistito per diverse fasi iniziali del cancro al seno. La chemio può anche essere utilizzata separatamente per ulteriori fasi del cancro.
La chemioterapia non viene somministrata durante il primo trimestre di gravidanza perché in questo momento la maggior parte degli organi interni del bambino si sta sviluppando. Il rischio di aborto spontaneo è anche il più vulnerabile in questo periodo.
Ricerche recenti mostrano che alcuni farmaci chemioterapici utilizzati durante il secondo e il terzo trimestre (dal 4 ° al 9 ° mese di gravidanza) non aumentano il rischio di difetti alla nascita, morte o problemi di salute dopo la nascita, sebbene la chemio possa aumentare il rischio di parto prematuro. Tuttavia, i ricercatori non sono ancora sicuri se questi bambini avranno effetti a lungo termine o meno.
Quando le donne in gravidanza con carcinoma mammario in fase precoce devono sottoporsi alla chemioterapia dopo l'intervento, di solito la chemio viene posticipata fino a quando l'età dell'utero non si attesta nel secondo trimestre. Se il cancro si trova nel terzo trimestre, la chemioterapia può essere ritardata fino alla nascita del bambino. In alcuni casi, il travaglio sarà indotto in modo che il bambino possa nascere qualche settimana prima. Il lavoro di induzione viene effettuato anche in donne in gravidanza con cancro avanzato.
La chemio non deve essere somministrata dopo 35 settimane di gravidanza o 3 settimane dopo il parto perché può ridurre la quantità di sangue materno. Questa condizione può causare sanguinamento e un aumentato rischio di infezione durante il parto. Ritardare la chemio durante le ultime settimane prima che il travaglio possa ripristinare la normale quantità di sangue materno prima del parto.
Radioterapia
La radioterapia al seno viene spesso eseguita dopo un intervento chirurgico di conservazione del seno (mastectomia parziale o mastectomia parziale) per ridurre il rischio di insorgenza del cancro. Le radiazioni ad alto dosaggio utilizzate in questa terapia possono danneggiare il feto durante la gravidanza. Questa radiazione può causare aborti, difetti alla nascita, lenta crescita fetale o il rischio di cancro nei bambini. Pertanto, i medici non usano il trattamento con radiazioni per le donne incinte.
Le donne incinte che scelgono un lumpectomy o mastectomia parziale possono essere sottoposte a un intervento chirurgico durante la gravidanza e quindi attendere fino alla nascita del bambino prima di sottoporsi a radioterapia. Tuttavia, aspettare troppo a lungo prima di sottoporsi alle radiazioni può aumentare la possibilità che il cancro ritorni.
Terapia ormonale
La terapia ormonale è spesso utilizzata come trattamento post-operatorio o come terapia per il carcinoma mammario in stadio avanzato in pazienti affetti da cancro al seno, il tipo di carcinoma mammario recettore positivo. Per il carcinoma mammario in fase iniziale, i farmaci usati includono tamoxifene, anastrozolo, letrozolo ed exemestane. Altri farmaci per la terapia ormonale possono essere utilizzati per il carcinoma mammario avanzato.
La terapia ormonale non deve essere intrapresa da donne in stato di gravidanza perché può influenzare lo sviluppo fetale. Questa terapia può essere intrapresa solo se il bambino è nato.
Terapia target
Tipi di farmaci, come trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla ™) e lapatinib (Tykerb®), sono una parte importante del trattamento del carcinoma mammario HER2 positivo nelle donne non gravide. Trastuzumab è usato come parte del trattamento addizionale postoperatorio. Trastuzumab può essere usato con pertuzumab prima dell'intervento chirurgico e tutti i tipi di farmaci possono essere utilizzati per il trattamento del cancro avanzato. Ma sulla base della ricerca, questi farmaci sono classificati come non sicuri per il feto se consumati durante la gravidanza.
Everolimus (Afinitor®) e bevacizumab (Avastin®) possono anche essere utilizzati per il trattamento del carcinoma mammario avanzato. Ancora una volta, nessuno di questi farmaci è sicuro da usare durante la gravidanza.
Allattamento al seno durante il trattamento del cancro
Alle donne che hanno appena partorito e che verranno sottoposte a trattamento per il cancro al seno si consiglia di interrompere l'allattamento.
Fermare l'allattamento al seno aiuterà a ridurre il flusso di sangue al seno in modo che la dimensione del seno si riduca. Oltre ad aiutare il processo operativo, questo può anche ridurre il rischio di infezione al seno e prevenire l'accumulo di latte materno nell'area operativa.
I farmaci in terapia target, chemio e ormoni, possono entrare nel corpo del bambino attraverso il latte materno. Pertanto, l'allattamento al seno non è raccomandato per le madri sottoposte a terapia target, chemio e terapia ormonale.
Consultare un medico se avete domande su l'allattamento al seno e la terapia.
Pianificare il trattamento insieme
Determinare il trattamento più efficace per la madre e il bambino può essere la parte più difficile di una serie di trattamenti. Assicurati di consultare uno specialista nel prendere una decisione. Gli ostetrici lavoreranno con chirurghi, oncologi, oncologi delle radiazioni e altro personale medico coinvolto. Per alcune madri, il counselor o lo psicologo fa anche parte del team sanitario per contribuire a fornire il supporto emotivo necessario.
Il tasso di sopravvivenza delle donne in gravidanza con cancro al seno
La diagnosi e il trattamento del cancro al seno nelle donne in gravidanza è più complicato. Uno studio nel 2013 ha esaminato più di 300 donne in gravidanza con diagnosi di cancro al seno. Dopo 5 anni di osservazione, questo studio ha confrontato il numero di donne incinte con donne non gravide che hanno recuperato da un tumore al seno (allo stesso stadio). Dai risultati di questi confronti, è noto che il numero di donne incinte che si riprendono tende ad essere più basso.
Per alcuni medici, terminare una gravidanza è un tentativo di rallentare la progressione del tumore al seno in uno stadio avanzato, quindi a volte questa scelta è raccomandata. Tuttavia, è effettivamente difficile dimostrare l'efficacia di questo metodo. La fine della gravidanza può effettivamente semplificare il trattamento, ma i risultati di studi precedenti non hanno mostrato un aumento della sopravvivenza delle donne in gravidanza finendo la gravidanza. Vari fattori possono influenzare i risultati dello studio, quindi i risultati non sono validi, ad esempio le donne in gravidanza che sono state testate nella ricerca hanno effettivamente una serie di complicazioni gravi, quindi devono abortire. Fino ad ora, nessuna ricerca recente è stata trovata nella letteratura medica.
Inoltre, lo studio non ha dimostrato che il trattamento ritardante (che a volte è necessario durante la gravidanza) influenzerà i risultati del trattamento del cancro. Ma ancora una volta, la certezza di questa ipotesi è difficile da esaminare.
